肝膽外科 王順祥教授

原發(fā)性肝癌是指原發(fā)于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞或膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱肝癌。是我國(guó)常見(jiàn)的癌癥之一，全球發(fā)病人數(shù)的45%在中國(guó)，國(guó)內(nèi)普查資料表明，肝癌發(fā)病率為14.58~46/10萬(wàn)，惡性程度極高，對(duì)人類(lèi)健康危害很大。
一、肝癌是怎樣引起的？
（一）病毒性肝炎　目前較明確與肝癌有關(guān)的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒，我國(guó)肝癌患者中乙型肝炎病毒感染率為90%。推測(cè)其過(guò)程可能是肝炎病毒引起肝細(xì)胞損害繼而發(fā)生增生或不典型增生，肝硬化形成。
（二）肝硬化　據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)原發(fā)性肝癌合并肝硬化的發(fā)生率約為50－90％，而肝硬化發(fā)生原發(fā)性肝癌的概率為9.9－16.6％。不同類(lèi)型肝硬化患者原發(fā)性肝癌的發(fā)生率不同，肝癌多發(fā)生在病毒性肝炎引起的肝炎后肝硬化。一般認(rèn)為酒精性、血吸蟲(chóng)性、膽汁性和淤血性肝硬化較少發(fā)生原發(fā)性肝癌。
（三）黃曲霉毒素　黃曲霉毒素對(duì)大鼠、鴨、豚鼠等動(dòng)物有強(qiáng)烈的致癌作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，黃曲霉素B1是肝癌最強(qiáng)的致癌物。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在一些肝癌高發(fā)地區(qū)，玉米、麥、大豆、花生等受黃曲霉素B1污染的情況往往比較嚴(yán)重，而在低發(fā)區(qū)較少見(jiàn)。這些均提示黃曲霉素可能是某些地區(qū)肝癌多發(fā)的因素，但迄今尚無(wú)致人類(lèi)肝癌的直接證據(jù)。
（四）飲水污染　水中有一種蘭綠藻產(chǎn)生藻類(lèi)毒素可能與肝癌發(fā)生有關(guān)。
（五）其他　引起肝癌的其他致癌物質(zhì)或致癌因素尚有：①酒精中毒；②亞硝胺；③農(nóng)藥如有機(jī)氯類(lèi)等；④微量元素，肝癌流行區(qū)水、土壤、糧食、人頭發(fā)及血液中含銅、鋅較高，鉬較低；⑤中華分枝睪吸蟲(chóng)，刺激膽管上皮增生而產(chǎn)生膽管細(xì)胞癌。⑥微量元素、性激素、放射性物質(zhì)、寄生蟲(chóng)、酗酒、吸煙、遺傳因素等。
二、如何遠(yuǎn)離肝癌？

肝癌的發(fā)生有上升和年齡趨小的勢(shì)態(tài)，因此對(duì)肝癌的預(yù)防也必須引起人們的重視。目前針對(duì)肝癌的病因?qū)W預(yù)防即肝癌的一級(jí)預(yù)防以“改水，管糧，防肝炎，適當(dāng)補(bǔ)硒”為中心。注意飲食及飲水衛(wèi)生，喝深井水，防止癌從口生。發(fā)霉食品與肝癌的發(fā)生有直接的關(guān)系，不食發(fā)霉的食品。預(yù)防乙型肝炎和丙型肝炎。目前，國(guó)內(nèi)已要求新生兒接種乙肝疫苗以預(yù)防乙型肝炎，對(duì)乙型肝炎患者采取積極的內(nèi)科治療。加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生的管理，減少對(duì)各種有害物質(zhì)的接觸，節(jié)制飲酒，適當(dāng)補(bǔ)硒，對(duì)于肝癌的預(yù)防也是很重要的一環(huán)。注意心理衛(wèi)生，保持良好心態(tài)，適當(dāng)進(jìn)行力所能及的體育鍛煉，達(dá)到提高機(jī)體免疫力的目的，從而積極預(yù)防肝炎和肝癌。

三、得了肝癌如何能早期發(fā)現(xiàn)？

肝癌是危及人生命的常見(jiàn)病，早期診斷、早治療是延長(zhǎng)壽命的重要手段。但由于肝臟隱匿在上腹深部，外有肋骨為其屏障，故早期不易發(fā)現(xiàn)；另外，肝臟有強(qiáng)大的代償能力，肝癌在早期常無(wú)明顯癥狀，甚至患病后較長(zhǎng)時(shí)間毫無(wú)不知感覺(jué)，給肝癌的早期診斷帶來(lái)一定的困難。肝癌發(fā)展到一定程度才會(huì)逐步產(chǎn)生肝區(qū)疼痛、食欲下降、疲乏無(wú)力、日漸消瘦等癥狀，這些與慢性肝炎、肝硬化等癥狀類(lèi)似，一般人很難想到是肝癌。肝癌發(fā)展到晚期則會(huì)有黃疸、腹水、嘔血、便血、昏迷等表現(xiàn)，有的上腹部摸到巨大的腫塊，有時(shí)也難以與胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌區(qū)別開(kāi)來(lái)。因此，早期發(fā)現(xiàn)肝癌必須采取一定措施，借助一些技術(shù)手段。

肝癌雖然很難在早期階段發(fā)現(xiàn)，但不等于沒(méi)有方法。肝癌早期診斷的主要途徑是進(jìn)行肝癌的普查。過(guò)去，早期肝癌僅偶爾在上腹手術(shù)時(shí)能發(fā)現(xiàn)，自70年代以來(lái)，我國(guó)提倡肝癌普查后，發(fā)現(xiàn)了很多早期肝癌患者。有資料報(bào)道，在肝癌普查發(fā)現(xiàn)的病例中屬于臨床肝癌(指無(wú)癥狀和體征的肝癌)者占83.6％；屬“小肝癌”(最大直徑小于5厘米的肝癌)者占53％。肝癌普查所檢出的病例由于多屬早期，癌體積較小，常可作局部切除，肝內(nèi)播散發(fā)生的機(jī)會(huì)少，因此，普查發(fā)現(xiàn)的病例手術(shù)切除的機(jī)會(huì)明顯增多，肝癌病人的預(yù)后明顯改善。據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)肝癌研究所的資料顯示，直徑小于5厘米的小肝癌根治性手術(shù)切除后的5年生存率達(dá)72.9％，小于2厘米的肝癌手術(shù)切除后的5年生存率達(dá)86.4％，而手術(shù)治療取得滿意療效的關(guān)鍵在于早期診斷。上述資料證明，普查對(duì)肝癌的早期診斷，及早治療有重大意義。甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)和B型超聲波檢查是肝癌早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷的主要手段。如果采用AFP聯(lián)合B型超聲波檢測(cè)的方法普查肝癌，若兩者均呈陽(yáng)性結(jié)果，即AFP＞400微克每升，且B超發(fā)現(xiàn)明確的肝區(qū)實(shí)質(zhì)性占位性病變，則基本可確定為肝癌。若AFP陽(yáng)性而B超未發(fā)現(xiàn)占位性病變，或B超出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性占位性病變，則應(yīng)行CT檢查或做MRI檢查。

另外，患肝癌可能性較大的人們要在思想上保持一定的警惕性。當(dāng)身體出現(xiàn)了一些不明原因的乏力，體重下降等癥狀時(shí)，要趕緊上醫(yī)院檢查。一些平時(shí)很健康的人，如發(fā)現(xiàn)右上腹部持續(xù)性鈍痛，并逐日進(jìn)行性加重，同時(shí)在右上腹摸到包塊或發(fā)現(xiàn)自己肝脾大，出現(xiàn)低血糖者，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。以上對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肝癌具有積極的作用。
四、得了肝癌應(yīng)怎樣處理？

原發(fā)性肝癌的治療采用以手術(shù)為主的綜合療法。早期治療是改善原發(fā)性肝癌預(yù)后的重要因素。早期原發(fā)性肝癌的治療應(yīng)盡量采取手術(shù)切除。對(duì)進(jìn)展期原發(fā)性肝癌掌握積極、綜合、特異的治療原則，鼓勵(lì)采用多模式的綜合治療。
（一）肝癌的手術(shù)治療

以下原發(fā)性肝癌患者可以考慮采用手術(shù)切除：①診斷明確，估計(jì)病變局限于一葉或半肝的原發(fā)性肝癌患者；②無(wú)明顯黃疸、肝癌腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的原發(fā)性肝癌患者；③肝功能代償尚好，凝血酶時(shí)間不低于50%的原發(fā)性肝癌患者；④心、肺、腎功能耐受良好的原發(fā)性肝癌患者。由于根治切除仍有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率，故術(shù)后宜定期復(fù)查AFP及超聲顯象以監(jiān)察復(fù)發(fā)。由于根治切除術(shù)后隨訪密切，故常檢測(cè)到“亞臨床期”復(fù)發(fā)的小肝癌，乃以再手術(shù)為首選。另外，肝移植也是治療肝癌的重要選擇。
（二）肝癌的綜合治療

嚴(yán)重肝硬化者不能作肝葉切除，多采用聯(lián)合介入治療、射頻消融、無(wú)水乙醇注射，微波治療等。另外可以輔以中藥治療，中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性肝癌是由于正氣虛損，邪氣乘襲，蘊(yùn)結(jié)于臟腑，血行不暢，痰瘀毒結(jié)而形成的。并通過(guò)病因分析，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌的發(fā)生與脾臟關(guān)系密切，所以中醫(yī)在原發(fā)性肝癌的治療上多用健脾益氣的方法，對(duì)延長(zhǎng)原發(fā)性肝癌患者的生存期、提高原發(fā)性肝癌患者的生存質(zhì)量有重要作用。
五、肝癌患者注意事項(xiàng)
   肝癌患者除按照醫(yī)囑定期復(fù)查、合理治療外，應(yīng)保持心情舒暢，適當(dāng)鍛煉身體，日常飲食要定時(shí)、定量、少食多餐以減少胃腸道的負(fù)擔(dān)。多吃含維生素Ａ、Ｃ、Ｅ的食品，多吃綠色蔬菜和水果。堅(jiān)持低脂肪、高蛋白質(zhì)易消化食物，如瘦肉、牛奶、豆?jié){、雞蛋及酸奶、鮮果汁、鮮菜汁。常吃含有抑癌作用的食物，如芥藍(lán)、包心菜、胡蘿卜、油菜、植物油、魚(yú)等. 要保持大便通暢，便秘病人應(yīng)吃富有纖維素的食物及每天喝一些蜂蜜。