近日，東院產(chǎn)科聯(lián)合麻醉科、手術(shù)室、血液內(nèi)科、輸血科，為一名孕36+5周妊娠合并重度再生障礙性貧血的孕婦進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，順利誕生出一名“小龍女”。張女士激動地說：“感謝省四院醫(yī)務(wù)人員的付出，給予我們母女新生，我們?nèi)覒抑男模K于落了下來。”

產(chǎn)婦張女士27歲，來自邯鄲，在14歲時因鼻出血于天津某醫(yī)院確診為再生障礙性貧血（簡稱“再障”），藥物治療約4年，病情趨于穩(wěn)定。2023年6月，張女士確定懷孕以后多次輾轉(zhuǎn)于兩地醫(yī)院，確定妊娠風(fēng)險及孕期管理，后期張女士按醫(yī)囑監(jiān)測血小板情況。但在孕中期時，血小板出現(xiàn)下降趨勢，至孕20周時血小板下降到80*109/L。面對日漸下降的血小板，張女士及其家人犯了難，且孕婦對本次妊娠意愿強烈，非常擔(dān)心危及孩子的生命。

張女士在孕24周時來到東院產(chǎn)科張惠欣教授門診。張惠欣教授隨即聯(lián)合血液內(nèi)科對孕婦病情進(jìn)行綜合評估分析，為其制定個體化妊娠期管理方案。在保障孕婦張女士生命安全的同時，以期能夠延長妊娠到“小龍女”可存活的孕周。

隨著孕周的增加，孕婦的白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，孕35+周血小板降至28*109/L，血紅蛋白降至61g/L，白細(xì)胞降至2.75*109/L。考慮各項血液指標(biāo)下降明顯，張惠欣教授遂將其收入院，隨后，東院產(chǎn)科團(tuán)隊與血液內(nèi)科副主任劉海生全面評估母嬰情況，為提高胎兒生存率，給予地塞米松促胎肺成熟治療。

治療期間恰逢春節(jié)假期，東院產(chǎn)科副主任楊志芬與血液內(nèi)科副主任劉海生多次就患者病情進(jìn)行動態(tài)評估，并做好隨時終止妊娠的準(zhǔn)備。節(jié)日中，楊志芬副主任聯(lián)合劉海生副主任，以及東院麻醉科主任賈麗、東院手術(shù)室護(hù)士長李淑軍、東院輸血科主任孫楠開展多學(xué)科討論，制定完善的圍術(shù)期管理方案，包括優(yōu)化術(shù)中麻醉藥物，最大程度降低對胎兒影響；充分備血，制定手術(shù)止血方案。他們詳盡安排術(shù)后管理，以確保母嬰生命安全。手術(shù)當(dāng)日，東院產(chǎn)科、麻醉科、手術(shù)室等醫(yī)護(hù)人員緊密配合，麻醉科檀俊濤副主任醫(yī)師和石新強醫(yī)生全力保障麻醉安全，分娩順利，“小龍女”重2520g，出血量少，術(shù)后母女健康狀況良好。

在剛剛過去的春節(jié)假期，東院產(chǎn)科共收治孕產(chǎn)婦26人，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)11人，順娩12人，喜迎23名龍寶寶，母嬰均平安。

此次我院多學(xué)科協(xié)作幫助妊娠合并重度再生障礙性貧血孕婦闖過重重難關(guān)，充分發(fā)揮了我院學(xué)科綜合優(yōu)勢帶來的強大合力。這是東院產(chǎn)科開展”妊娠全周期多學(xué)科一體化管理模式”以來的又一生動實踐，也體現(xiàn)了我院作為“省級危重孕產(chǎn)婦救治中心”在處理妊娠危急重癥的能力和水平。依托我院強大的綜合醫(yī)療平臺，東院產(chǎn)科將持續(xù)致力于為孕產(chǎn)婦提供全方位、高水平、個性化的醫(yī)療服務(wù)。

妊娠合并再生障礙性貧血疾病概況

再生障礙性貧血是一組由于骨髓造血功能衰竭引起的全血細(xì)胞減少的臨床綜合征，是一種嚴(yán)重而少見的妊娠合并癥。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其不再是妊娠禁忌證，但在妊娠和分娩過程中可引起孕產(chǎn)婦貧血、感染、出血及胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)等風(fēng)險。其圍產(chǎn)期保健是產(chǎn)科、血液科醫(yī)生面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。妊娠前已確診的再障，應(yīng)在病情控制穩(wěn)定至少半年以上才可計劃妊娠，并評估妊娠后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。

妊娠合并再障（pregnancy complicated with aplastic anemia, PCAA）孕期管理和監(jiān)護(hù)應(yīng)在三級綜合性醫(yī)院進(jìn)行，由血液科、產(chǎn)科、新生兒科多學(xué)科聯(lián)合管理和治療。PCAA在妊娠期間血細(xì)胞計數(shù)具有顯著下降趨勢，病情進(jìn)展多發(fā)生在妊娠中晚期，因此需要在不同孕周進(jìn)行個體化管理和治療，適時給予必要的藥物或支持治療。

產(chǎn)后繼續(xù)支持治療，密切檢測血常規(guī)及炎癥指標(biāo)，維持產(chǎn)后1周內(nèi)血小板計數(shù)＞20*109/L，血紅蛋白＞70g/L。預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。產(chǎn)后24h給予強效的縮宮素促進(jìn)子宮收縮以預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥期繼續(xù)于血液科就診隨訪，嚴(yán)格隨診，接受個體化評估和管理。

再障是一種嚴(yán)重而少見的妊娠合并癥，重視孕前病情的評估和孕期管理，訓(xùn)練有素的多學(xué)科團(tuán)隊提供細(xì)致的監(jiān)測和適當(dāng)?shù)闹С种委煟型纳?/span>PACC產(chǎn)婦及新生兒的結(jié)局，并最大限度地減輕疾病負(fù)擔(dān)和防止并發(fā)癥的發(fā)生。

文/趙玲