3月1日，外三科成功完成一例28歲年輕女性患者復(fù)雜腹膜后腫瘤切除術(shù)，該腫瘤由于生發(fā)位置“刁鉆”，對(duì)精細(xì)操作要求極為嚴(yán)苛，手術(shù)難度大，術(shù)者猶如進(jìn)行“刀尖上的舞蹈”。在心臟血管外科、泌尿外科、麻醉科、手術(shù)室等科室的密切配合下，歷經(jīng)8個(gè)小時(shí)的艱苦奮戰(zhàn)，10cm*8cm*6cm腫瘤被完整切除且未出現(xiàn)大的出血。目前，患者已平安出院，恢復(fù)良好，患者及家屬對(duì)我院醫(yī)務(wù)工作者精湛的技術(shù)和貼心的服務(wù)贊美連連。

患者體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹膜后腫瘤，起初就診于北京多家醫(yī)院，因位置特殊、毗鄰關(guān)系復(fù)雜等原因均未能收治，之后經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，慕名來(lái)到我院求診并收住院。CT顯示其腫瘤包裹右側(cè)輸尿管，右腎盂腎盞嚴(yán)重?cái)U(kuò)張積水，腎實(shí)質(zhì)變性，右腎功能幾近消失，腫瘤與右腎靜脈、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈、髂血管分叉、腰大肌聯(lián)系十分緊密，手術(shù)切除難度極大。

在充分的術(shù)前評(píng)估后，經(jīng)醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)，外三科范立僑主任召集組織了一次全院多學(xué)科MDT討論，外三科李勇、范立僑、張志棟、劉羽等，放射科李智崗、核醫(yī)學(xué)趙新明、泌尿外科趙志紅、心臟血管外科趙永波、CT室王琦、腎內(nèi)科何雷、麻醉科趙雪蓮、手術(shù)室馮立、外三科許夕霞、重癥醫(yī)學(xué)科葛勝梅、病理科岳萌等近20余名醫(yī)療、護(hù)理專家對(duì)患者的病情進(jìn)行了詳細(xì)分析，尤其圍繞右腎的保留、血管的保留或移植、術(shù)前是否介入栓塞等重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠懻摚⒔Y(jié)合外三科十大評(píng)估內(nèi)容，最終制定了詳細(xì)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后預(yù)案20余條。

之后，主管醫(yī)師第一時(shí)間將討論結(jié)果及術(shù)中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容詳細(xì)告知患者及家屬，進(jìn)行重大手術(shù)報(bào)備，在取得患者及家屬理解，并確認(rèn)其手術(shù)意愿后，主管醫(yī)師將完整的手術(shù)預(yù)案落實(shí)到書面上。主要內(nèi)容包括術(shù)前需進(jìn)一步完善的檢查，協(xié)調(diào)相關(guān)合作科室的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中特殊耗材的準(zhǔn)備，術(shù)中可能遇到的困難及解決辦法，術(shù)中術(shù)后患者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)和快速康復(fù)等方面的內(nèi)容，同時(shí)科室護(hù)士長(zhǎng)組織專科護(hù)士也制訂了詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理計(jì)劃。

3月1日，經(jīng)過(guò)充分的準(zhǔn)備工作，手術(shù)在李勇、馮光興等主任醫(yī)師，劉羽、龔琪、趙志紅等副主任醫(yī)師，安昭杰主治醫(yī)師、夏宇翔住院醫(yī)師等多人團(tuán)隊(duì)的努力下共同協(xié)作完成。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，腫瘤位于右側(cè)腹膜后右腎門處，與十二指腸、右腎血管、右側(cè)輸尿管、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈及髂血管分叉分界不清。同時(shí)，腫瘤包裹右側(cè)輸尿管、下腔靜脈及腹主動(dòng)脈近10cm長(zhǎng)度，腫瘤包裹下腔靜脈周徑的五分之四并至其壓縮呈扁片狀，右側(cè)腎盂嚴(yán)重?cái)U(kuò)張積水，右腎被膜下形成巨大尿液囊腫致腔靜脈回流障礙。整體探查情況與術(shù)前評(píng)價(jià)非常吻合。遂先行右腎切除，以便能更好游離下腔靜脈。在右腎成功切除后，經(jīng)耐心分離解剖，終于順利將腫瘤從下腔靜脈上完整剝離下來(lái)，避免了腔靜脈血管移植。雖然困難重重，但在諸多醫(yī)者的嚴(yán)謹(jǐn)操作下都化險(xiǎn)為夷，充分發(fā)揚(yáng)了我院醫(yī)生“精、細(xì)、穩(wěn)、準(zhǔn)、全”的專業(yè)精神。

外三科近年來(lái)收治的疑難復(fù)雜病例數(shù)目激增，這與科室醫(yī)療護(hù)理專業(yè)水平不斷提升、業(yè)務(wù)范圍有序擴(kuò)展及成功病例的帶動(dòng)效應(yīng)有很大關(guān)系。如何保證這些復(fù)雜疑難病人的手術(shù)得以安全順利的進(jìn)行是非常關(guān)鍵的問(wèn)題。在科室領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，外三科全員牢記對(duì)每一名患者進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估，做出完善的手術(shù)準(zhǔn)備；與患者及其家屬耐心的交流溝通；復(fù)雜病例制定詳細(xì)的手術(shù)預(yù)案；圍手術(shù)期多學(xué)科密切配合協(xié)作，盡量做到醫(yī)療過(guò)程的盡善盡美。

醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的學(xué)科，有時(shí)即使付出全部努力，結(jié)果也未必盡善盡美，但是醫(yī)療過(guò)程的盡善盡美則是值得追求的。當(dāng)遇到疑難復(fù)雜患者時(shí)，不猶豫、不推諉，一心一意解除患者疾苦，勇于承擔(dān)責(zé)任，在此基礎(chǔ)上“謀定而后動(dòng)”，以此保證計(jì)劃的順利實(shí)施和科室的持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展，這也是外三科科訓(xùn)“傳承、創(chuàng)新、協(xié)作、發(fā)展”的題中之義。

文/劉羽 夏宇翔